高龄老人气管吸入异物，医护支气管镜下化解危机
日前，93岁的姚大爷突然咳嗽不止，由于存在慢性阻塞性肺病基础，被紧急送到了同济大学附属同济医院就诊。老年医学科主治医生罗帮镇接诊后不敢怠慢，立即安排了胸部CT检查，结果令人大吃一惊，姚大爷右中间支气管被两个圆圆亮亮的东西完全阻塞。
服药呛入了？要是不赶紧取出无论是窒息还是后面的感染都是致命的问题，罗帮镇立即联系呼吸与危重症医学科帮忙，副主任余莉接到求助信息后，马上阅片，发现患者气道内异物极大，可能是两粒药丸完全阻塞了右中间支气管，取出难度大，预计操作时间长。考虑患者高龄，有慢阻肺基础，局麻下取出风险极大，“转入RICU为患者实施手术！”余莉当机立断道。
时间就是生命，紧急与家属沟通后立即将患者转入RICU，余莉坐镇现场指挥调度，RICU的副主任医师陈强、主治医师梁四维两位经验丰富的气管镜医生齐上阵，加上有多年危重症抢救经验的马佳华护师及麻醉科祝宇耀医师协助，气管插管呼吸机通气迅速完成。气管镜检查很快发现了在右中间支气管黑乎乎的药丸，网兜进入，后拉，收紧，第一粒药丸部分破裂、两次取出，第二例药丸完全兜住、稳稳取出，动作一气呵成，气管镜下见患者原来被堵住的支气管完全通畅了。待患者醒来，拔除气管插管吸氧，患者自觉呼吸通畅多了，RICU的医护们都露出了开心的笑容。事后追问患者保姆，患者服用的是叫七十味珍珠丸的藏药，药丸个头大，姚大爷一次服用了两粒，原来它就是罪魁祸首！
支气管异物是临床上比较常见的疾病，主要是指异物误入气道和支气管所引起的急症，主要发生于两岁以下的儿童，老年人也是发病常见人群。支气管异物患者主要的临床表现就是剧烈呛咳、咳嗽、声音嘶哑以及呼吸困难，严重时还容易引起炎症并发肺炎、肺脓肿、气胸、纵膈气胸以及心力衰竭等，若支气管异物不及时处理还容易危及患者生命。
异物被吸入气管支气管后可引起炎症等病理变化，其程度和异物的性质、大小及停留时间有密切关系。植物性异物如花生米、黄豆等，因其含游离脂肪酸，对黏膜刺激性大，易引起弥漫性炎性反应，黏膜充血肿胀，分泌物增多；久之可产生炎性肉芽组织，阻塞呼吸道。大异物或金属异物生锈引起的组织溃烂及肉芽增生也可阻塞呼吸道。小而无刺激性的异物如西瓜子产生阻塞的机会少。异物停留时间越长，产生损害越大。刺激性异物可以并发肺内感染，导致肺炎、支气管扩张、肺脓肿及脓胸等严重并发症。
根据病史、症状、体格检查和X线或者胸部CT检查，诊断多无困难。气管支气管异物的诊断确定后，须立即手术取出异物。根据异物性质、时间长短、病人年龄以及有无并发症等采用不同的方法。
如何取出支气管异物?
1、直接喉镜（或前联合镜）下取异物法：该法是在直接喉镜下，用异物钳钳取异物，或张开异物钳在声门下等待，当患者咳嗽，异物冲击钳子时将异物夹住取出。
2、支气管镜下取异物法：位置较深的异物须用支气管镜伸入到接近异物的部位再钳取。先仔细吸出分泌物，看清异物的位置和方向、异物和支气管壁间的关系，研究夹取异物的最佳方法。通常在吸气时气管腔扩大时钳取，钳取异物时用力要适度。用力过大易将异物夹碎，用力过小易将异物脱落。尤其患侧有肺不张时，异物在总气管脱落易吸入健侧，造成严重缺氧。此时应将支气管镜送入健侧，取出异物。较大异物不能经支气管镜取出者，应将异物靠近支气管镜前端，与支气管镜一同取出。有尖刺的异物如针、图钉等，须将异物尖端夹在支气管镜内或用异物钳夹持尖端取出，以免损伤黏膜。对于较大异物不能从声门取出者，可行气管切开术，异物由切开口处取出。
小的异物可以自然咳出，较大异物如不及时治疗后果严重。近年来随着支气管镜术的越来越成熟，若能早期诊断，绝大多数异物都能在支气管镜下顺利取出。同济医院呼吸与危重症医学科之前曾多次遇到异物的问题，基本都顺利取出，有一些时间吸入时间较长的异物由于肉芽组织包绕，取出存在较大的难度，所以及时发现及时处理非常重要。
作者：同济大学附属同济医院